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细谈宝宝ldquo便便rdquo

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“花园爸爸给大家梳理儿童便便相关问题科普”

临床工作和生活中,很多患儿家属、朋友、同事、宝妈宝爸们经常会询问关于孩子大便的问题。

孩子大便怎么发绿?怎么有奶瓣呢?怎么有血丝了?怎么变黑了?大便怎么这么稀?怎么便便成水样的了?怎么成果冻样的了?怎么有泡沫了?怎么1个星期不拉臭臭了?怎么大便这么干了?怎么排便这么费劲了................

便便的问题是一类涉及很多专业的大话题。原因很多,症状也很繁多,尤其是伴随症状和并发症也非常复杂,今天花园爸爸梳理文献,结合各大专家、很多资深儿科医生的经验,尽可能详细的给大家总结一下。配图可能有些许重口味,为了宝宝的健康,我们忍住

01

各种类型的大便,哪些是正常的,哪些是不正常的呢?

1.胎便

新生儿生后2~3天会排出粘稠黑色的、柏油样的,有的是墨绿色的大便,一般没有特殊气味。这是正常的大便,不用特殊处理,只需护理好宝宝的臀部即可。

2.过渡期大便

新生儿大约2~3天排完胎便,以后便便的颜色变浅了,颜色大体为军绿色,不再那么粘稠了。此时叫过渡期大便,说明宝宝开始消化吸收宝妈的美味母乳啦。这种大便是正常的,继续护理宝宝臀部。

3.母乳喂养的宝宝大便

母乳喂养的宝宝,便便是黄色,呈糊状。有时比糊状稀一点,呈奶油状。这时很多家长以为宝宝拉肚子了,很紧张,实际上只要大便没有特殊酸臭味,没有稀水样便,就是正常的,无需特殊处理。

母乳喂养宝宝大便发绿了是正常吗?有奶瓣正常吗?

母乳喂养大便可以是绿色的,可能和大便呈酸性,肠道胆绿素增多有关。再者本身宝宝的胃肠蠕动、消化功能不完善,如果宝妈不合理饮食,宝宝腹部受凉,消化不良等也会出现大便发绿,甚至出现奶瓣。只要宝宝吃奶正常,精神状态良好,体重增长正常,可继续观察,消除以上诱因。

母乳喂养的宝宝大便次数差异大

很多家长问宝宝用力的时候,吃奶的时候,排气的时候都会喷出一点大便,正常吗?答案是正常的,是因为宝宝胃肠反射引起的,胃里有食物的时候,刺激肠道运动引起的,只要宝宝没有其他症状,无需特殊处理。

很多小婴儿5到7天了还不大便,家长急的不行,这是怎么了?因为宝宝前6月龄,尤其前3个月,生长发育高峰期,需要吸收更多的母乳。也存在母乳喂养不充分的情况,从而导致排便次数减少。此时只要宝宝的各方面正常,体重稳定增长,大便较软(粘稠度不超过花生酱),排便不费劲,无腹胀,可不必过分担心,可以继续观察。

4.配方奶喂养的宝宝大便

配方奶喂养的宝宝,便便是糊状,有些像花生酱,黄褐色、棕色或者绿褐色,都是正常的。质地要比母乳喂养的更加黏稠,气味也更浓烈一些。配方奶喂养的宝宝,通常大便次数比母乳喂养的宝宝少。有时应警惕便秘的发生。

5.添加辅食以后的便便

5~6月以后,宝宝开始引入辅食,宝宝的便便会变成褐色或者黑褐色,比花生酱更加黏稠,但依然是糊状的。有时可见未消化的食物残块。因为宝宝肠道的消化功能需要进一步的完善,所以不用担心。如果宝宝的便便中,持续有未消化的食物,也需要由医生来判断,是否存在肠道营养吸收的问题。

6.便便中有泡沫

如果宝宝的便便呈现绿色,同时伴有持续性的泡沫,说明宝宝摄入的前奶过多,导致摄入较多的碳水化合物(前奶中含有较多的乳糖和较低的脂肪)。未消化的乳糖,在肠道内发酵,产生酸性的绿色便便和泡沫。

可以通过调节每次喂奶的方式来解决。

方法:妈妈每次喂奶时,要让宝宝完全吸空一侧乳房,再换另一侧。如果妈妈的乳汁量很大,供大于求了,每次哺乳的时候,要从上次结束的一侧乳房开始,便于吃到更多脂肪含量较高的后奶。

7.大便发红或者黑便

大便发红或大便带血丝?

首先排除摄入食物的原因,比如食用了红心火龙果大便会发红;食用胡萝卜大便可能橙色;食用蓝莓大便可呈深蓝色;

第二如果宝宝淹屁股,可有大便带血丝,和宝宝肛周毛细血管脆弱有关;此时宝宝可有异常哭闹。

第三如果有黏液脓血便便,此时是不正常的,医院就诊

大便发黑?

这种情况首先判断宝宝是否添加了铁剂,因为铁剂有时会导致黑便。排除服用铁剂之后,应及时带宝宝就诊,可能存在消化道出血等肠道疾病。

第二如果妈妈的乳头出血,导致宝宝吃奶时吞入,也会出现黑便。同理,如果宝宝鼻出血吞入食道也会出现黑便。

第三如果宝宝生后很多天天,便便依然是黑色,或者突然出现红色或黑色便便,则提示宝宝可能存在肠道健康问题。医院就诊。

排除以上原因,如果宝宝持续大便发红、黑便,医院排除消化道问题,凝血功能、血液系统疾病及其他疾病。

8.稀便或者水样便

如果宝宝便便的成为稀便或者水样便,伴有大便次数明显比平时增加,此时是发生了腹泻。如果宝宝发生了腹泻,特别是对于小于3个月的宝宝来说,一定要及时带宝宝就诊,及时补充液体,以免发生脱水。

这里要提醒的是,母乳喂养的宝宝,便便会稀一些,甚至会随着吃奶或用力排出便便,次数也比较多,属于正常现象,又被称为生理性腹泻。生理性腹泻见于6个月以下的孩子,表现为大便不成形、次数频繁、但无黏液脓血。这类孩子大多有湿疹史,主要由于婴儿肠道菌群发育不完善引起的。这种腹泻无明显不适,进食及睡眠不受影响,也没有脱水表现,可不用治疗。注意孩子腹部保暖,添加辅食不要过量,遵循由少到多、由细到粗、由简单到复杂的原则。首先添加米油、米粉等容易消化的食物。

9.便便酸臭味

无论是母乳喂养,还是配方奶喂养的宝宝,便便气味都不应刺鼻。如果出现了酸败、恶臭的粪便气味,可能存在食物不耐受或者过敏的现象。主要出现在添加辅食之后,由于未消化的蛋白质在肠道内发酵,导致便便的臭味。医院就诊,及时咨询医生,判断是否存在食物不耐受或过敏的情况。

10.白色便便

如果宝宝的便便呈现白色或陶土色,排除服用蒙脱石散后,可能存在肝脏疾病,医院就诊。

11.大便干硬

如果宝宝的便便呈颗粒状,很硬,俗称羊便,说明宝宝发生了便秘。

便秘原因很多

第一可能因为没有摄入足够的奶量导致的,注意合理喂养。

第二某些疾病导致大量液体丢失,比如发热等。

第三饮食结构问题。摄入过多的谷类或者牛奶、肉类,缺少青菜和水果,需要调整饮食结构。

第四补钙过量。遵医嘱补充钙剂,禁止自行补钙。

处理方法:合理喂养,避免感染,调整饮食结构,不要自行补充营养品。便秘期间不要食物香蕉,建议食用火龙果、西梅,可适当应用益生菌,药物可选择乳果糖。避免长期应用开塞露及肥皂条。便秘严重,及时就医。

02

秋冬季腹泻

儿科大夫深有体会:“忽然一阵秋风凉,小儿腹泻排成行”。

腹泻定义:

腹泻的定义需要综合考虑两个方面,一是宝宝的大便次数是不是增加;二是宝宝的大便性状有没有改变。

只有当宝宝的大便次数增多,而且大便又多又稀,或者大便里带有大量的脓血的时候,才考虑宝宝存在腹泻。

秋季腹泻是由于感染轮状病毒或其它肠道病毒引起,当轮状病毒侵入肠道后,主要侵犯十二指肠与空肠,导致十二指肠、空肠部位的粘膜微绒毛破坏,引起肠粘膜上皮细胞损害、脱落,致使肠粘膜重吸收水份与电解质能力受损,引起肠液在肠腔内大量积聚而引起急性胃肠功能紊乱,临床出现呕吐、腹泻发热等症状。

传播途径

6个月到24个月婴幼儿最容易中招。轮状病毒主要通过消化道传播,比如宝们的手、玩具或食物被轮状病毒污染了,经嘴巴吃下去,就会感染,即我们常说的粪口传播。

临床表现

典型表现是8个字:“先吐后泻,三多一少”。

最初出现呕吐,之后会出现渐加重的腹泻,拉黄色稀水或鸡蛋花样便,无脓血,有少量粘液。由于经肠道丢失液体较多,小便量常常减少,出现大便量多、水多、次数多而小便量少之「三多一少」的临床特征。病程通常为7-10天左右。

警惕:有的宝宝们还会出现感冒发热症状,但小婴儿腹泻严重时容易出现严重脱水酸中毒,电解质紊乱,甚至出现精神不好、心肌炎、脑炎等危及生命的表现。

病情评估

主要观察宝宝是否出现以下表现:精神不好,皮肤弹性差,眼窝凹陷,口唇干燥,哭闹时没有泪,小便很少等,这些都是典型的脱水表现,一旦出现及时就诊。

怎么检测轮状病毒?

最常用的方法就是检测大便轮状病毒抗原。

需要强调两点:

一是化验的大便必须新鲜,不能干燥,一般2小时以内化验最好,宝妈们可以用干净的保鲜膜包着宝宝粪便,及时送检。

二是大便尽量不要污染其它成分,比如尿液等,否则容易影响检测结果。

三是不建议采集尿不湿里面的大便进行化验。

治疗

一、饮食:吃清淡容易消化的食物,需要强调的是清淡不是指天天喝白粥,而是选择易消化食物,烹饪时少油甚至无油会好很多;单吃奶粉的宝宝们,奶粉冲调逐步由稀到稠,喂养次数要由少到多,慢慢恢复原先的食量。

二、止泻:使用蒙脱石散也就是思密达起收敛作用,可以吸附毒素,减少腹泻的次数;成人的止泻药物不建议应用于儿童。思密达建议饭前服用;如果与抗菌药联用,建议先用抗菌药,再服蒙脱石散,两药间隔1小时;如果与益生菌联用,建议先用蒙脱石散,再用益生菌,两药间隔1小时。注意蒙脱石散只买思密达这个牌子,重要事情说三遍。

三、防止脱水:对于轻中度脱水的宝宝们首选口服补液盐,补充体内必须的水分与电解质,如果没有办法口服或者严重脱水的宝们,需要尽快静脉输液,防止脱水加重;

口服补液盐建议选用口服补液盐III:临用前,将一袋量溶解于ml温开水中,随时口服。儿童开始时50ml/kg,4小时内服用,以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿需少量多次给予。

四、益生菌制剂:即补充益生菌,益生菌好比是肠道免疫的军队,可增强肠道免疫,平衡肠道菌群,有益缓解腹泻,建议选用OTC益生菌药物,不建议应用保健类益生菌。常见的有:培菲康、思连康、亿活等

五、补锌:长时间腹泻,体内容易缺锌,补锌可以促进肠道上皮细胞修复,改善腹泻症状。腹泻超过10天建议补锌治疗。

预防

一、隔离:如果宝宝们出现了轮状病毒肠炎,要注意隔离小宝,排出的粪便不要乱扔,更不要随意大小便,此外也要远离有急性腹泻的患者。

二、注意家庭卫生

此病多从口入且具有极强的传染性,宝妈们要养成饭前便后勤洗手的好习惯。因酒精等普通消毒剂消毒、煮沸可使轮状病毒迅速死亡,所以宝宝们的食具(奶瓶、勺)用前需开水洗烫,衣被、玩具等要勤换洗、勤消毒,不要吃手。

三、接种轮状病毒活疫苗,可以有效预防轮状病毒腹泻发生。

秋冬季腹泻经验分享

1.轮状病毒感染没有什么特效药,抗生素更是对轮状病毒无效,所以如果没有合并细菌感染,不要给宝宝应用抗生素。

2.虽然秋季腹泻大多由轮状病毒感染引起,但目前并没有抗病毒治疗的循证指南,所以不推荐使用抗病毒治疗。国内常用的抗病毒药利巴韦林、阿糖腺苷等并不能缩短病程,临床不推荐使用,而单磷酸阿糖腺苷主要用于疱疹病毒感染,对肠道病毒并无抗病毒疗效。

3.秋季腹泻患儿一般不建议使用止吐药物,对于个别呕吐较频繁的患儿,可以暂停喂养1~2次,或者暂禁食2-3小时,同时需注意水电解质平衡的维持。

4.秋季腹泻患儿起初会呕吐,如果呕吐频繁,对于6月龄内的小婴儿,特别是3月龄内,一定注意排除肠套叠,因为小婴儿肠套叠症状非常不典型。此类教训非常多。

5.如果宝宝病程中出现精神状态不好,除了想到脱水,一定还要想到心肌炎、脑炎、脑病的可能性。

6.如果患儿出现抽搐,可见于严重水电解质紊乱、颅内感染、感染中毒性脑病等。经专业大夫排除以上疾病后,还有腹泻相关性良性惊厥这一情况,临床并不少见。

7.秋季腹泻患儿一般不推荐使用任何止泻药物,比如洛哌丁胺。临床中遇到有家属自行给宝宝应用成人止泻药,比如PPA(吡哌酸),更甚至者去“知名诊所”灌肠、外敷中药贴治疗。进而引起严重肝肾功能衰竭,家属一定要牢记,应用任何药物都要遵医嘱,避免类似悲剧的发生。

8.补锌有利于缩短腹泻病程,减轻病情,并且可以预防未来2~3个月的腹泻复发。如果腹泻超过7天,建议补锌治疗,有专家推荐从起病初即可补锌。推荐剂量为6月龄以上患儿口服锌元素20mg/日,6月龄以下患儿口服锌元素10mg/日,疗程10~14天。

9.少数有基础疾病、喂养不耐受、营养不良、免疫功能低下的宝宝,腹泻时间长,可合并乳糖不耐受,可在专业医生指导下应用乳糖酶。

10.对于秋季腹泻的治疗,提倡继续饮食,不应该禁食,可以继续母乳喂养,不应过分限制正常食物摄入,但需注意避免摄入高糖、高膳食纤维及果汁等高渗食物,减少乳糖摄入。

好啦,关于宝宝大便问题,及秋冬季腹泻问题,花园爸爸先讲到这里,篇幅很长,感谢各位宝妈宝爸耐心看完,希望对大家有所帮助。

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